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Ziel: Comfort B-Score 11 - 22

STUFE 1

1. Morphin

   Einzelgaben	Dauertropf
   0.05-0.1 mg/kg i.v.	10 – 40 mcg/kg/h ECMO: bis 60 mcg/kg/h

2. + Dexmedetomidin

   Einzelgaben	Dauertropf
   -	0.2 – 1.5 mcg/kg/h

   oder Clonidin

   Einzelgaben	Dauertropf
   1 – 5 mcg/kg 6-stdl. p.o./i.v.	-

3. + Chloralhydrat

   Einzelgaben	Dauertropf
   20 – 40 mg/kg 6-stdl. p.o./rect.	-

4. + Diazepam

   Einzelgaben	Dauertropf
   0.05 – 0.2 mg/kg 8-stdl. p.o.	-

 

STUFE 2

• + Ketamin

  Einzelgaben	Dauertropf
  1 mg/kg i.v.	0.5 – 1.5 mg/kg/h

 

STUFE 3

• + Midazolam

  Einzelgaben	Dauertropf
  0.05 – 0.1 mg/kg i.v.	0.1 – 0.3 mg/kg/h

 

 

Fentanyl

Einzelgaben	Dauertropf
1 mcg/kg i.v.	1 – 5 (-10) mcg/kg/h

 

Hydromorphon

Einzelgaben	Dauertropf
4 – 6 mcg/kg i.v.	2 – 5 mcg/kg/h

 

Methadon

Einzelgaben	Dauertropf
1 mg/kg 6-stdl. p.o. 0.05 mg/kg 4-stdl. i.v.	0.025 – 0.1 mg/kg/h

 

CAVE

• immer nur 1 Opiat anwenden
• allenfalls nur kurz (maximal wenige Stunden) überlappend

Ziel: SOS PD-Score: <4 (PD-Teil)

 

Clonidin

• 1 - 5 mcg/kg 6-stdl. p.o./i.v.

   

Chlorpromazin

• 0.5 - 2 mg/kg 6-stdl. p.o.

• 0.25 - 1 mg/kg 6-stdl. i.v.

   

Quetiapin

• 0.5 - 2 mg/kg 8-stdl. p.o.
• kann über 3 Tage reduziert und dann beendet werden

Ziel SOS PD-Score: <4 (SOS-Teil)

• Falls der Score zwei Mal ≥4 ⇒ Dosis wieder steigern und/oder langsamere Reduktion, z.B. 24-48-stdl.

 

Morphin-Dauertropf

Therapie ≤5 Tage	Therapie >5 Tage
Reduktion 12 - 24-stdl.	Reduktion 12 - 24-stdl.
um 50% der Initialdosis	um 10% der Initialdosis
z.B. 20 - 10 - 5 mcg/kg/h	z.B. 20 - 18 - 16 - … mcg/kg/h

 

Dexmedetomidin-Dauertropf

Therapie ≤5 Tage	Therapie >5 Tage
Reduktion 12 - 24-stdl.	Reduktion 12 - 24-stdl.
um 50% der Initialdosis	um 10% der Initialdosis
z.B. 1.5 - 0.75 - 0.3 mcg/kg/h	z.B. 1.5 - 1.3 - 1.1 - 0.9 - 0.7 … mcg/kg/h

CAVE bei Wechsel von Dexmedetomidin-DT auf Clonidin p.o.: Dexmedetomidin-DT nach der ersten Clonidin-Gabe halbieren, nach der 2. Clonidin-Gabe beenden! Nicht beide Medikamente dauerhaft gleichzeitig verabreichen!

 

Midazolam-Dauertropf

Therapie ≤5 Tage	Therapie >5 Tage
Reduktion 12 - 24-stdl.	Reduktion 12 - 24-stdl.
um 50% der Initialdosis	um 10% der Initialdosis
z.B. 0.2 - 0.1 - 0.05 mg/kg/h	z.B. 0.2 - 0.18 - 0.16 - … mg/kg/h

 

Clonidin

• Reduktion 12 - 24-stdl.
• um 10% der Initialdosis
• z.B. 2 - 1.8 - 1.6 mcg/kg/Dosis

 

Chloralhydrat

• Reduktion 12 - 24-stdl.
• um 10% der Initialdosis
• z.B. 20 - 18 - 16 mg/kg/Dosis