Blutungsmanagement ohne Gerinnungstests

Basistherapie

  1. Sauerstoff und Kristalloide
  2. Labor inkl. Gerinnungstests, ROTEM

 

Zielparameter

  • Temperatur >35 °C
  • Ca2+ >0.9 mmol/l
    • Calciumglukonat 10% 0.3 mmol/kg
  • pH >7.2

 

Substitutionstherapie

  1. Tranexamsäure
    1. 20 mg/kg als Bolus
    2. gefolgt von Perfusor 20 mg/kg über 8 h (max. 1.000 mg)
  2. FFP
  3. Fibrinogen
  4. PPSB
  5. Massivtransfusion
    1. FFP : EK-Verhältnis 1:1
  6. Thrombozyten
    1. Ziel >100 /nl
    2. ggf. auch gemeinsam mit der Massivtransfusion im Verhältnis EK:FFP:TK 1:1:1
  7. Vitamin K1 (nie alleine verarbreichen)

 

Ultima ratio (Off label)

  • erneute Gabe Tranexamsäure
  • Faktor XIII (Fibrogammin P®): 30 IE/kg
  • Desmopressin (Minirin®): 0.3 mcg/kg über 30 Minuten i.v. (v.a. bei Vd.a. Thrombozytopathie)
  • rekombinierter Faktor VIIa (NovoSeven®): 90 mcg/kg i.v. als Bolus
    • bei Versagen aller Therapieoptionen bei Lungenblutung: 50 mcg/kg in 0.5 ml/kg NaCl 0.9% intratracheal