• 3-5 mg/kg/d p.o. in 1 ED
• max. 80 mg/d p.o.

Bei Kawasaki-Syndrom kann erwogen werden, eine Initialdosis von 30-50 mg/kg/d p.o./i.v. in 3-4 ED (max. 3.000 mg) zu verabreichen und dann auf die Erhaltungsdosis zu wechseln.

Akutes Koronarsyndrom (Erwachsene)

- 250 mg p.o./i.v.

1. 0.2 mg/kg i.v.
2. 0.3 mg/kg i.v.
3. 0.5 mg/kg i.v.

Beachte: 

• Applikation über eine möglichst herznahe Vene (z.B. PVK cubital)
• Ausreichend und zügig mit NaCl 0.9% nachspülen (3-Wege-Hahn)
• wenn dritte Gabe zu keiner Konversion geführt hat, Medikamentenklasse wechseln/Vorgehen re-evaluieren: z.B. Amiodaron, Flecainid, Metoprolol, Esmolol, elektrische Kardioversion
  • Merke: je instabiler der Patient / je unklarer die Rhythmusstörung: eher Wechsel auf Amiodaron; je stabiler der Patient / klarer die Rhythmusstörung: eher Wechsel auf Flecainid/Metoprolol

Indikation

IST-Indikationen

• Plasmapharese
• Leberzirrhose mit Aszites
• Ersatz bei Drainageverlusten von grossen Mengen Aszites

KANN-Indikationen

• Hämorrhagischer Schock (zweite Wahl nach Ausschöpfen von Kristalloiden)
• Postoperativ bei S-Albumin <25 g/l (ausschliesslich bei grossen Operationen: Leberresektion, extensive Darmresektion, etc.)
• Post Herzchirurgie (zweite Wahl nach Ausschöpfen von Kristalloiden, präoperativ erniedrigtes Albumin)
• Verbrennungen >24 h
• Post Lebertransplantation bei S-Albumin <25 g/l
• Aszites ohne Ansprechen auf Diuretika
• Schädel-Hirn-Trauma gem. Richtlinie

NICHT-Indikationen

• S-Albumin >25 g/l
• Hypovolämie
• chronische Hypalbuminämie ohne Ödeme oder Hypotension
• Proteinverlust-Enteropathien
• cerebrale Ischämien
• postoperativ nach normaler Allgemeinchirurgie, Nierentransplantation, etc.
• Aszites (mit Ansprechen auf Diuretika)

Präparateauswahl

• Volumengabe: Humanalbumin 5% (5 g = 100 ml / 1 g = 25 ml)
• Albuminsubstitution: Humanalbumin 20% (20 g = 100 ml / 1 g = 5 ml)

Dosierung

• 0.5 - 1 g/kg/Dosis i.v.
• alle 8 h wiederholen bis S-Albumin >25 g/l

Antibiotika-Empfehlungen IfiK

Produktbezeichnung

Kybernin P®

Dosierung

• nach Bedarf: kgKG x (Ziel - gemessenes ATIII) x ⅔ = IE Antithrombin III
• pauschal: 40 - 60 IE/kg
• bei DIC: 100 IE/kg

Antithrombin Zielwerte

• Neugeborene: 40%
• 1 Monat - 3 Monate: 50%
• >3 Monate: 80%

Hinweise

Verabreichung als langsamer Bolus mit 4 ml/min

• Perfusor: 0.0001 - 0.002 U/kg/min

Propranolol

• Neugeborene: 0.5 - 2 mg/kg/d p.o. in 2-3 ED
• 1 Monat - 1 Jahr: 0.5 - 4 mg/kg/d p.o. in 2-3 ED
• 1 Jahr - 18 Jahre: 1 - 2 mg/kg/d p.o. in 2-3 ED
• max. 4 mg/kg/d bzw. 640 mg
• bei tachykarden Rhythmusstörungen ggf. bis auf 4 ED aufteilen

Metoprolol

• 1 - 3 mg/kg/d p.o. in 2 ED
• max. 200 mg/d p.o.
• Beginn mit niedriger Initialdosis, insbes. bei Herzinsuffizienz: z.B. 0.2 mg/kg/d p.o. in 2 ED

Esmolol

• 0.1 - 0.2 mg/kg i.v. Bolus
• 25 - 300 mcg/kg/min i.v. DT

• 20 – 40 (-75) mg/kg/Dosis p.o./p.r.

• i.v.: 0.25 - 1 mg/kg/Dosis 6-stdl.
• p.o.: 0.5 - 2 mg/kg/Dosis 6-stdl.

• 0.05 mg/kg i.v.
• maximal 2 mg i.v.

Indikation

• rezidivierende Apnoen +/- Bradykardien +/- Entsättigungen, welche ungenügend auf CPAP ansprechen
• FG <32 SSW und intubiert, sobald Extubation angestrebt wird (mind. ½ h vor Extubation)
• alle FG <28 SSW mit Entsättigungen und Bradykardien

Dosierung

• loading dose 20 mg/kg/d i.v./p.o. in 2 ED
• Erhaltungsdosis 5 mg/kg i.v./p.o. in 1 ED (bei erheblichem GÖR in 2 ED)
• Wiederholung halbe loading dose 10 mg/kg einmalig bei peristierend gehäuften Apnoen

Pseudokrupp (Laryngotracheitis)

• mild: 0.15 mg/kg p.o. (Einmalgabe)
• schwer: 0.6 mg/kg i.v. (max. 20 mg; Bolus)
  • gefolgt von Methylprednisolon 1 mg/kg alle 8 h

Extubationsstridor

• 0.6 mg/kg i.v. (max. 20 mg; Bolus)
• gefolgt von Methylprednisolon 1 mg/kg alle 8 h

Cerbrales Ödem (Höhenkrankheit)

• 1 mg/kg i.v. (max. 12 mg; Bolus)
• gefolgt von 1 mg/kg i.v. in 4 Einzeldosen

PONV-Prophylaxe

• 0.15 mg/kg i.v.

• 0.1 (- 0.3) mg/kg/Dosis
• CAVE: unterschiedliche Konzentrationen verfügbar: 50 mg/ml, 5 mg/ml

Dosisrechner

Dosierung

• nach Bedarf: (Ziel - gemessenes Fibrinogen) / 0.017 = mg/kg
• pauschal: 70 mg/kg

Hinweise / sonstiges

• Verabreichung als langsamer Bolus mit 10 ml/min

Neugeborene

• Initialdosis: 4 mg/kg/d in 2 ED
• Erhaltungsdosis: 2-8 mg/kg/d in 2 ED
• Steigerung i.d.R. alle 4 d

Kinder (1 Monat - 18 Jahre)

• 3-6 mg/kg/d p.o. in 2-3 ED (max. 8 mg/kg/d bzw. 400 mg/d)

• 2 mg/kg/d in 2 ED

Schock, Hypotonie

• 2 - 4 mg/kg/d i.v. (max. 100 mg/d) in 4 ED

Präparat

• NovoRapid 100 IE/ml (1 Ampulle á 10 ml = 1000 IE)

• CAVE: schnellerer Wirkeintritt als z.B. Actrapid

   

Trägerlösung

• Diabetes mellitus, Intensivtherapie: NaCl 0.9%
• Hyperkaliämie: Glukose 5%

Dosierungsschema Diabetische Ketoazidose (nur IPS)

• Insulin nicht beenden - Minimallaufrate beibehalten mit zusätzlichem Glukose-Perfusor

Dosierungsschema sonstige Intensivpatienten

• bei kritisch kranken Patienten milde Hyperglykämie akzeptieren (bis ca. 10 mmol/l)
• ab BZ >10 mmol/l Anpassungen Nahrung/Infusionslösungen erwägen
• wenn wiederholt BZ >10-12 mmol/l Beginn mit Insulin
• strikte Vermeidung Hypoglykämie

Dauertropfinfusion (DT)

• Initialdosis: 0.1 mg/kg/d p.o. in 2 ED (max. 5 mg/kg/d in 2 ED)
  • Steigerung i.d.R. alle 2 Wochen um 0.05 mg/kg/Dosis (max. um 2.5 mg/Dosis)
  • Ziel: Reduktion der HF um 20%
• Maximaldosis (6 Mo - 12 Mo): 0.4 mg/kg/d p.o. in 2 ED
• Maximaldosis (>12 Mo): 0.6 mg/kd/d p.o. in 2 ED (max. 15 mg/d)

Zielwerte S-Kalium

• Frühgeborene: 2.7 - 5.8 mmol/l
• alle anderen Kinder ohne Therapie: 3.0 - 5.8 mmol/l
• unter Therapie: 3.5 - 4.5 mmol/l
• post Herz-OP (Tage 0-3): 4.0 - 5.0 mmol/l

Tagesbedarf

• Tagesbedarf: 2 - 3 mmol/kg/d
• Kalium-Defizit (mmol) = kg * 0.4 * (Ziel-Kalium - aktuelles S-Kalium)
  • Anwendung i.d.R. nur bei langsamer Subsitution (z.B. auf Normalstation).
  • auf PICU sollte statt mit einer Berechnung über Defizit-Formel ein Perfusor mit u.g. Startdosis gestartet werden und nach 2 h eine Kalium-Kontrolle erfolgen

Kaliuminhalt

• Ringer-Acetat: 4 mmol/l
• Kinder-Infusion: 0 mmol/l
• Banane: 12 mmol

Perfusor [1 mmol/ml]

• Start i.d.R. mit 0.1 - 0.15 mmol/kg/h
  • Maximale Startdosis: 5 mmol/h (NICHT pro kg!)
• übliches Dosisrange: 0.05 - 0.2 - 0.3 mmol/kg/h
  • selten höhere Dosen als 0.3 mmol/kg/h (20 mmol/h absolut) notwendig
• Kontroll-BGA immer spätestens 2 h nach Start/Laufratenerhöhung
• Verstellen des Perfusors immer im 4-Augen-Prinzip
• Wechsel auf p.o.: gleiche Dosis p.o. wie i.v.

Infusionszusatz

• 20 - 40 (-60) mmol pro Liter Infusionslösung (z.B. Kinderinfusion)
  • CAVE: Verordnung pro Liter (= halbe Menge pro Infusionsbeutel á 500 ml!)
  • bis zu 60 mmol/l nur auf Diabetologie, Onkologie und PICU

• Bolus: 40 mg/kg i.v. über 5 Minuten
• Erhaltungstherapie: 10-20-30-40-60 mg/kg/d in 2 ED

IST-Indikationen

Es gibt fast nie eine Indikation zur NaBic-Substitution! Ursachen behandeln!

• Metabolische Azidose mit normaler Anionenlücke
• ODER anhaltender gastrointestinaler oder renaler Verlust

UND

• pH <7.1
• ODER pH <7.2 bei gleichzeitig akuter Nierenbeteiligung (Kreatinin >2x, Oligourie <0.5 ml/kg/h) oder chronische Niereninsuffizienz

NICHT-Indikationen

• Reanimation
• Laktatazidose
• metabolische Azidose mit erhöhter Anionenlücke (≥11)
• vermeintliche Steigerung einer Katecholamin-Wirksamkeit, auch bei pHs <<7.0
• (peripartale) Asphyxie
• pARDS, nRDS

Dosierung

• BE x kg x f = ml NaBic 8.4%

• Korrekturfaktor f =

  • 0.5 (Säuglinge)
  • 0.4 (Kleinkinder)
  • 0.3 (Schulkinder)

   

• ⅓ der Menge über 1 h, dann ⅔ über 5-8 h (bzw. bis pH / BE / HCO3 normalisiert)
• ZVK: 1:1 verdünnt mit Aqua
• PVK: 1:3 verdünnt mit Aqua

Hinweise / sonstige

• vermeide Bolusgaben in Reanimationssituationen (0.5 mmol/kg)

• maximale Tagesgesamtdosis 60 mg/kg bzw. 4 g

Numeta G13%

• Frühgeborene
• i.d.R. ab dem 3. Lebenstag
• bis ca. korr. 4 Wochen

Numeta G16%

• Reife Neugeborene
• i.dr. ab dem 3. Lebenstag
• bis 2. Lebensjahr

Numeta G19%

• 2 - ca. 8 Jahre
• (Zulassung bis 18 Jahre)

SmofKabiven Zentral / SmofKabiven Peripher

• ab 8 Jahre
• (Zulassung ab 2 Jahre)

Säuglinge und Kinder (bis 60 kg)

• Startdosis Tag 1: 0.1 mg/kg p.o. 1x tgl.
• Dosierungsmatrix in mg/kg pro Dosis und Tag für Ziel-INR 2-3

Erwachsene

• Startdosis Tag 1: 3 mg p.o. 1x tgl.
• Dosierungsmatrix in mg absolut pro Dosis und Tag für Ziel-INR 2-3

Produktbezeichnung

• Alternativbezeichnungen
  • PPSB (Prothrombin Faktor II - Prokonvertin Faktor VII - Stuart-Prower-Faktor X - antihämophiler Faktor B Faktor IX)
  • Faktor 9-Komplex
• Handelsnamen
  • Beriplex® (Faktoren II, VII, IX, X, Proteien C, Protein S)
  • oxtaplex® (Faktoren II, VII, IX, X, Protein C, Protein S)
  • Prothromplex VF® (Faktoren II, VII, IX, X, Protein C, ATIII, Heparin)

Dosierung

• nach Bedarf: (Ziel-Quick - gemessener Quick) * kg * 1.2 = IE
• nach Quick-Wert
  • <20% = 50 IE/kg
  • 20-25% = 35 IE/kg
  • 25-40% = 25 IE/kg

Hinweise / sonstiges

• Verabreichung als langsamer Bolus mit max. 200 IE/min (= ca. 8 ml/min)

• 0.5 - 2 mg/kg/Dosis p.o. 8-stdl.

• Remifentanil Laufraten-Rechner

• Bei gleichzeitiger Anwendung mit Remifentanil können die Dosen von Isofluran und Propofol bis zu 75% reduziert werden
• Aufgrund der kurzen Wirkungsdauer von Ultiva ist innerhalb von 5–10 Minuten nach dem Absetzen keine Opioid-Wirkung mehr vorhanden.

Indikation

• Neugeborene, Kinder und Jugendliche <18 Jahre mit
  • Venöser Thromboembolie
    • nach initialer parenteraler Antikoagulation (unfraktioniertem Heparin 5 Tage im anti-Xa-Zielbereich)
    • und nun notwendiger oraler Antikoagulation für mindestens 90 Tage
• Neugeborene und Kleinkinder <2 Jahre mit
  • katheter-assoziierter Thrombose
    • nach initialer parenteraler Antikoagulation (unfraktioniertem Heparin 5 Tage im anti-Xa-Zielbereich)
    • und nun notwendiger oraler Antikoagulation für mindestens 30 Tage

Kontraindikationen

• aktive Blutungen
• GFR <30 ml/min/1.73 m2
• Lebererkrankung (ALAT >5x, Bilirubin >2x mit direktem Bilirubin >20%)
• Thrombozytopenie (<50 /nl)
• art. Hypertonie (RR >95. Perzentile)
• bei Kindern <6 Monaten:
  • Gestationsalter bei Geburt <37 SSW
  • Körpergewicht <2.600 g
  • enterale Ernährung (inkl. Sonde) <10 Tage

Vorgehen

• Beginn nach Gabe von unfraktioniertem Heparin: 4 h nach Ende Heparintherapie
• Beginn nach 1x täglicher Gabe von niedermolekularem Heparin: 6-12 h nach letzter Gabe
• Beginn nach 2x täglicher Gabe von niedermolekularem Heparin: 12-24 h nach letzter Gabe

Dosierung

p.o.

• Initialdosis: 1.5 mg/kg/d in 3 ED
• Erhaltungsdosis: 0.5 - 6 mg/kg/d in 3 ED
  • Maximaldosis: 8 mg/kg/d

i.v.

• Initialdosis: 0.4 mg/kg über 3 Stunden
• Erhaltungsdosis: 1.6 mg/kg/d als Perfusor

p.o. = Spironolacton

i.v. = Kalium-Canreonat

• 2 mg/kg/d in 2 ED

Indikation

• traumatische Blutung mit Transfusionsbedarf

Dosierung

Kinder und Jugendliche

1. i.v.-Bolus: 20 mg/kg (maximal und ab 12 Jahre pauschal: 1000 mg)
2. Perfusor: 20 mg/kg über 8 h (bzw. maximal und ab 12 Jahre pauschal: 1000 mg über 8 h) oder bis Blutung gestoppt

Erwachsene

• 1000 mg alle 8 h