Hyperkaliämie

Therapieindikationen

• K > 7 mmol/l
• instabiler Patient
• Risiko von raschem Ansteigen des Kaliumspiegels (Rhabdomyolyse, Tumorlysesyndrom)
• symptomatischer Patient
• relevant pathologisches EKG (QRS verbreitert, P-Verlaus, ventrikuläre Arrhythmie)
• Niereninsuffizienz

 

Therapieoptionen

• Calciumgluconat 10% i.v.
  • nur bei Rhythmusstörungen zur Myokardstabilisation (kein Effekt auf Kalium-Konzentration!)
  • 1:1-Verdünnung: 10 ml CaGlc 10% + 10 ml NaCl 0.9% (=50 mg/kg)
  • Gabe von 1 ml/kg (50 mg/kg) über 15-30 Minuten (max. 40 ml = 2 g)

• Salbutamol-Inhalation
  • CAVE bei Rhythmusstörungen und vorbestehenden Herzerkrankungen
  • <6 Jahre: 6 Hübe
  • >6 Jahre: 12 Hübe
  • bei Bedarf alle 20 Minuten wiederholen
  • Wirkbeginn nach ca. 20 Minuten, Wirkdauer 4-6 h (Peak nach 1 h)
  • senkt Kalium um 0.5 - 1 mmol/l

• Insulin / Glucose i.v.
  1. Glukose-Bolus
     1. <5 Jahre: Glucose 10% 5 ml/kg i.v.
     2. >5 Jahre: Glucose 20% 2.5 ml/kg i.v.
  2. Insulin-Bolus
     1. Insulin 10 IE ad 100 ml NaCl 0.9% (= 0.1 IE/ml)
     2. 1 ml/kg (= 0.1 IE/kg) i.v. über 30 Minuten
     3. (Neugeborene: 0.5 ml/kg (= 0.05 IE/kg)
  3. Insulin-Glucose-Infusion
     1. 10 IE Insulin ad 500 ml Glucose 10%
     2. Laufrate 5 ml/kg/h (= 0.1 IE/kg/h))
     3. (Neugeborene: 2.5 ml/kg/h (= 0.05 IE/kg/h))

• Natriumbicarbonat 8.4% i.v.
  • CAVE: Nur bei Azidose; nicht als Monotherapie; nicht zusammen mit CaGlc verabreichen!
  • NaBic 8.4% 12.5 ml + G5% 37.5 ml (= 0.25 mmol/ml)
  • 4 ml/kg (1 mmol/kg) über 30 Minuten (max. 200 ml = 50 mmol)

• Hämodialyse

• weniger geeignet
  • Diuretika: nur minimaler Effekt; allenfalls bei Normovolämie und ausreichender Nierenfunktion
  • Resonium A: nur minimaler Effekt; nicht zur Akuttherapie
    • 0.5 - 1 g/kg alle 6 h p.o./p.r. (max. 15 g p.o./30 g pr.)
    • CAVE bei Ileus