Universitätsklinik für Kinderchirurgie, Universitätsklinik für Kinderheilkunde - Navigation

• pO2

• spO2

• pCO2

• PIP, PEEP, etc.

• bei intrakraniellen Verletzungen nach Akutphase (ca. 48 h)
• ICP <20 mmHg über 24 h

• MAD-Obergrenze

• MAD-Untergrenze MIT ICP-Messung

• MAD-Untergrenze OHNE ICP-Messung

• Hypotension

1. Volumenstatus
2. Noradrenalin, Dobutamin

• Hypertension

• Arterie

• ZVK

• Vermeide Polypharmazie!
• Immer erst ein Medikament ausdosieren, bevor ein weiteres hinzu kommt!
• Bolus-Analgosedation vor Massnahmen (Absaugen, Lagerung, etc.)

Dauertropfinfusion

• Morphin
• + Midazolam
• auch Propofol möglich
  • vor allem, wenn nur kurzfristig (max. 1-3 Tage)
  • CAVE: Propofol-Infusionssyndrom
• auch Dexmedetomidin möglich
  • CAVE: Bradykardie! Hypotension (und in höheren Dosierungen Hypertension)!

Bolus

• Z.B. Morphin, Midazolam, Propofol, Ketamin
• CAVE: Fentanyl (ICP-Erhöhung)
• Kummulative Bolus-Mengen ⇒ Perfusor?

• Mittelstellung

• Mittelstellung

• 15-30° Hochlagerung
• minimal handling
• absolut ruhige Umgebung
• Tag-Nacht-Rhythmus

• <20 mmHg
• Kurze Spitzen über wenige Sekunden bis wenige Minuten können normal sein, insbesondere in Zusammenhang mit Husten, Pressen, Absaugen, Schmerzen, Lagerung etc.
• Trouble shooting:
  • ICP-Sonde korrekt genullt? Abgeknickt/Verstopft?
  • Husten? Pressen? Unruhe? Lagewechsel?
  • 1. Lagerung optimieren: 15-30° OK-Hochlagerung
  • 2. Bolusgabe Analgosedation
  • 3. paCO2 überprüfen, Normokapnie anstreben
  • 4. Liquordrainage: Liquor ablassen (Rsp. Neurochirurgie)
  • 5. Medikamentöse Hirndrucktherapie

CPP = MAD - ICP

• Neugeborene: >40 mmHg
• bis 1 Jahr: >45 mmHg
• 1-6 Jahre: >50 mmHg
• 7-10 Jahre: >55 mmHg
• >10 Jahre: >60 mmHg
• Trouble shooting:
  • ICP senken
  • Blutdruck anheben

• Standardhöhe: 15 mmHg (Rsp./Vorgabe Neurochirurgie)
• Normaler Liquorablauf (Rsp./Vorgabe Neurochirurgie):
  • NG: 0.5-2 ml/h (10-20 ml/d)
  • Säuglinge: 1-3 ml/h (20-40 ml/d)
  • 1-5 Jahre: 2-5 ml/h (40-100 ml/d)
  • 6-12 Jahre: 3-10 ml/h (100-200 ml/d)
  • Jugendliche: 5-15 ml/h (300 ml/d)
  • Erwachsene: 20-25 ml/h (500 ml/d)

• ≥10 mmHg

• 1-3 ml/kg/ED
• 0.1 – 1 ml/kg/h DT
• Serum-Osmolarität <360 mosm/l

• 0.25 g/kg über 15 Min
• ggf. 8- bis 2-stündlich wiederholen
• max. 4 g/kg/d
• Serum-Osmolarität <320 mosm/l

• bis zu 3 Einzelgaben á 2 mg/kg
• wenn ICP sinkt, dann 1-10 mg/kg/h
• unter kontinuierlichem (a)EEG
• Sedationseffekt nicht tiefer als burst suppression

• Blutzucker 4-8 mmol/l
• Insulin ab 10 mmol/l

• nur bei Koagulopathie (INR/PTT >20% über Norm) UND Beatmung >48 h
• Omeprazol 1 mg/kg/d

• 36.0 – 37.0 °C

• 80% des Erhaltungsbedarfs
• bis 10 kgKG: 80 ml/kg
• 11-20 kgKG: 800 ml + 40 ml x (kgKG – 10)
• >20 kg: 1200 ml + 16 ml x (kgKG – 20)

• Volumen

• Rheologie

• Eiweissstatus

• Serum-Albumin 32-45 g/l
• Substitution mit Albumin 20% (0.5-) 1 g/kg, ggf. alle 8 h wiederholen
• Serum-Albumin alle 8 h bestimmen

• S-Osmolarität

• 290-320 mosmol/l
• Bestimmung im Serum vor jeder weiteren elektiven Mannitol-Gabe

• S-Natrium

• >135 mmol/l
• bei Hirndruck 145-155 mmol/l

• cerebrale Vasokonstriktion
• reduziert CBF

• in hoher Dosierung cerebrale Vasokonstriktion

• Coupieren von Krampfanfällen
• RR-Abfall

• nur einseitige Punktion

• Korrektur bei Na >165 mmol/l, spez. Gewicht <1005 und U-Osmolarität <290 mosm/l

1. Volumen
2. DDAVP via DT (CAVE: Hirndruck bei zu raschem Na-Abfall)

• reduzierte cerebrale Perfusion

• keine Evidenz

• unphysiologisch

• keine Evidenz

• keine Evidenz

• verschlechtert Outcome